sahel aramesh

‍ #آسپیراسیون sahel aramesh...ادامه مطلب

هرچه نوزاد هنگام تولد کوچک و نارس باشد شانس ابتلای او به بیماری رتینوپاتی نوزادان نارس (ROP) یا به‌عبارتی مشکلات شبکیه در نوزادان نارس  بیشتر خواهد بود. رتینوپاتی نوعی اختلال شبکیه چشم است که منجربه از دست دادن بینایی می‌گردد. بیشتر کودکانی که با چنین ناهنجاری بدنیا می‌آیند اغلب با مرور زمان بهبود می‌یابند و بسیاری از آ‌ن‌ها حتی به درمان نیازی نخواهند داشت. رتینوپاتی معمولا نوزادان نارسی را که وزن ان ها کمتر از  یک و نیم کیلوگرم است و قبل از هفته ۳۱ بارداری بدنیا می‌آیند تحت تاثیر قرار می‌دهد.( یک بارداری کامل ۳۸ تا ۴۲ هفته طول می‌کشد). در کودکان مبتلا به رتینوپاتی، عروق خونی غیرطبیعی در شبکیه هر دو چشم رشد می‌کنند. شبکیه لایه‌ای از بافت است که در پشت چشم قرار دارد و امکان دیدن را فراهم می‌کند. با گذشت زمان، این رگ‌های خونی و بافتهای اسکار مرتبط با آن‌ها می‌توانند موجب مشکلات بینایی شوند که عبارتند از:انحراف چشم ( استرابیسم)جدا شدن شبکیه ( شبکیه از موقعیت اصلی خود جابجا می‌شود)بالا رفتن فشار چشم ( گلوکوم)تنبلی چشم (آمبلوپی)نزدیک‌بینی (میوپیا)درمان درمان مشکلات شبکیه چشم در نوزادن نارس نه تنها احتمال از دست دادن بینایی را کمتر می‌کند حتی ممکن است از بروز چنین ناهنجاری پیشگیری کند. فقط یک پزشک می‌تواند درمان مناسب رتینوپاتی نوزادان نارس را تعیین نماید. درمان توصیه شده معمولا به شدت مشکل شبکیه چشم نوزاد نارس بستگی دارد. پزشکان معمولا به‌منظور پیشگیری از گسیختگی بیشتر شبکیه، درمان را توصیه میکنند. اگر مرکز یا کل شبکیه از دیواره داخلی کره چشم جدا شود دید مرکزی بیمار به مخاطره خواهد افتاد. ممکن است به‌منظور اتصال مجدد شبکیه به دیوراه داخلی کره چشم جر sahel aramesh...ادامه مطلب

ریه ها در قفسه سینه بوسیله یک غشاء سروزی بنام جنب یا پرده جنب (pleura ) پوشیده می شوند. پلور از دو لایه تشکیل شده است: – لایه جداری(  parietal pleura)  – لایه احشایی (visceral pleura) بین این دو لایه فضای بالقوه ای وجود دارد که حاوی 5-3 سی سی مایع پلور می باشد . چست تیوب (Chest Tube Thoracostomy) تعریف توراکوستومی : برقرار کردن ارتباط بین داخل توراکس(فضای جنب) با محیط خارج به کمک لوله را توراکوستومی  یا چست تیوب می گویند. * توراکوستومی به سه طریق ممکن است انجام شود: با لوله پلاستیکی (Chest tube)؛ با لوله فلزی (Trocar)؛ با سر سوزن یا آنژیوکت (Needle) اندیکاسیون گذاشتن لوله سینه : پنوموتوراکس (تجمع هوا در فضای جنب) هموتوراکس (تجمع خون در فضای جنب) افیوژن پلور (تجمع انواع دیگرمایع در فضای جنب sahel aramesh...ادامه مطلب

آسپیراسیون (ورود آب یا غذا به داخل لوله تنفسی) یک از مشکلات مهم و شایع در بیماران دارای اختلال سطح هوشیاری و افراد مبتلا به معلولیت و ناتوانی تکاملی است که می تواند منجر به عوارض شدید و حتی مرگ در آنها شود. آسپیراسیون ممکن است در شرایط خیلی مخفی، که فرد متوجه ایجاد آنها نگردد وی را درگیر مشکلات حاد بعدی ساخته و در صورت عدم توجه و ادامه یابفتن ممکن است نیازبه بستری شدن در بیمارستان را همراه داشته باشد.. بسیاری از علائم آسپیراسیون در بیماران مخفی بوده و کودکان کم توان ذهنی و افراد با معلولیت نیز ممکن است قادر به ابراز ناراحتی خود نبوده و یا از گفتن  نشانه های آنها ناتوان باشند. بنابراین برای پیشگیری از این عازضه، هوشیاری پرستاران و خانواده بیماران مبتلا لازم بوده  و مراقبت دقیق آنها تا حد زیا sahel aramesh...ادامه مطلب

ریه ها در قفسه سینه بوسیله یک غشاء سروزی بنام جنب یا پرده جنب (pleura ) پوشیده می شوند. پلور از دو لایه تشکیل شده است: – لایه جداری(  parietal pleura)  – لایه احشایی (visceral pleura) بین این دو لایه فضای بالقوه ای وجود دارد که حاوی 5-3 سی سی مایع پلور می باشد . چست تیوب (Chest Tube Thoracostomy) تع sahel aramesh...ادامه مطلب

نوزادان سالم حين مراقبت هاي روتين و هم چنين نوزادان بيمار در ‏NICU،پروسيجرهاي دردناكي را تجربه ميكنند.اصولا نوزادان ترم و پره ترم در مواجهه با درد پاسخ هاي فيزيولولژيك و هورموني مساوي يا تشديد شده اي نسبت به بزرگسالان نشان مي دهند. هم چنين نوزادان نارس به دليل نارس بودن سيستم عصبي مركزي، حساسيت بيشتري نسبت به درد دارند. در ضمن، تكرار تجارب دردناك در نوزادان باعث حساس تر شدن وايجاد پاسخ هاي شديدتر به درد در آينده و هم چنين ترشح طولاني مدت كاتكول آمين ها حين استرس ناشي از درد ميتواند منجر به افزايش مورتاليتي و موربيديتي در نوزادان گردد . پيشگيري و درمان درد در نوزادان بدوصورت درمانهاي دارويي و درمانهاي غير دارويي انجام مي گيرد .   الف: درمان هاي دارويي(‏Opioid  analagesics‏) در اين گروه فنتانيل و مورفين بيشترين مورد استفاده را در كاهش درد در نوزادان در پروسيجرهايي كه دردهاي متوسط تا شديد ايجاد مي كنند دارند . تزريق بايد به طور آهسته در مدت 2-1 دقيقه انجام شود . ليدوكائين به ميزان يك روش استاندارد در زمان گذاشتن ‏Line‏ مي باشد و به صورت توام با فنتانيل نيز قابل استفاده است. تركيبي از مورف sahel aramesh...ادامه مطلب

اگرچه انتوباسیون تنها را ه دسترسی به راه هوایی در بیماران حاد تنفسی نیست، در تهویه با فشار مثبت خصوصا در اورژانس ضرورت می یابد. آگاهی درباره چگونگی تنفس مکانیکی بهینه و به حداقل رساندن عوارض برای پرسنل بالینی لازم است. رویکردهای متفاوتی برای تهویه مصنوعی شامل تریگر(تحریک) بر اساس معیار حجمی، معیار فشاری  که در سرعت ها و حجم ها و فشارهای متفاوتی اعمال می شود وجود دارد. مدیریت ضعیف تهویه ای پیامدهای ناگوار ریوی و فرا ریوی  را در پی دارد که ممکن است در کوتاهمدت  مشخص نشود. بیشترین برداشت ما از عوارض تهویه مکانیکی بر ترومای حجمی، بدام افتادن هوا(پیپ خودکار)، ترومای فشاری(بارو تروما)، و مسمومیت اکسیژن معطوف است. در حالیکه در دهه های اخیر ادبیات بخش های ویژه در این باره به تغییرات آسیب شناسی ثانویه تأکید دارد. رویکردهای بکار گرفته شده در تهویه برای بیماری های متفاوت باید بر اصل محافظت از پارانشیم ریه  در عین تأمین تبادلات گازی کافی متکی باشد. رویکردهای اخیر می تواند به افزایش بقای بیماران ARDS  منتهی شود. مطالعات کار آزمایی بالینی چندی نشان می دهد انتخاب بهینه پارامترهای تهویه ای کاهش زمان ک sahel aramesh...ادامه مطلب

  انواع حمایت تهویه ای: اکثر ونتیلاتورها می تواند برای  اعمال حجم جاری در یک حالت کنترل و یا یک حالت حمایتی تنظیم شود. حالت کنترله: در حالت کنترله، دستگاه تنفس مصنوعی حجم جاری از پیش تعیین شده ای را بدون در نظر گرفتن تلاش بیمار ارائه می دهد. اگر بیمار آپنه است و یا دارای درایو تنفسی محدود باشد، حالت کنترله می تواند تحویل تهویه مناسب دقیقه ای را تضمین  کند. حالت حمایتی(کمکی): در حالت حمایتی، ونتیلاتور کمک دمی از طریق استفاده از فشار کمکی را فراهم می کند. ونتیلاتور دم اعمال شده  توسط بیمار را تشخیص داده  و در طول دم با  تامین فشار کمک می کند. دستگاه  با تشخیص شروع فاز بازدم فشار حمایتی را قطع می کند. تهویه حمایتی  نیاز به یک تلاش تنفسی کافی دارد. مقدار فشار کمکی می تواند تنظیم شود. تهویه اجباری مداوم(CMV): تنفس ها(اجباری) در فواصل معین، بدون توجه به تنفس های بیمار(خود بخودی)، داده می شود. این شیوه در بیماران دچار فلج تنفسی یا سدایت شده و یا دچار آپنه به کار می رود زیر هر گونه تلاش تنفسی در این شیوه موجب افزایش کار تنفسی می شود. معایب موجود در این روش باعث ایجاد شیوه ای تلفیقی به نام آسسی sahel aramesh...ادامه مطلب

  راهنمای تنظیمات ونتیلاتور: انتخاب مد: حالت تهویه باید با توجه به نیازهای بیمار باشد. در وضعیت اورژانس، پزشک ممکن است در تنظیمات اولیه را بر حسب نیاز به به سرعت عملکرد در اورژانس از مد  . SIMV و  A / C  که حالت چند منظوره است استفاده کند.  در بیماران مبتلا به یک درایو تنفسی خوب و نارسایی تنفسی خفیف تا متوسطPSV  انتخاب اولیه خوبی است(مد SPONT همراه با PS) حجم جاری:مشاهده عوارض باروتروما و ترومای حجمی   به توصیه های حجم جاری حداقلی در سال های اخیر منتهی شده است بطوریکه حجم جاری از 10-15 میلی لیتر / کیلوگرم به طور معمول مورد استفاده قرارمی گیرد.حجم جاری اولیه  در حضورCOPD، ARDS  8-5 میلی لیتر / کیلوگرم حسب وزن ایده آل بدن است. هدف در تنظیم حجم جاری آن است  که فشار کفه  کمتر از 35 سانتی متر آب باشد. تعداد تنفس(RR)  : به جز بیمارانی که  نیاز به تنفس عمیق و سریع برای درمان اسیدوز متابولیک، یا آسیب داخل جمجمه، ریت 12-8 توصیه می شود. ریت بالا به معنای زمان کمتر برای بازدم، افزایش فشار متوسط راه هوایی، و به دام افتادن هوا در بیماران مبتلا به بیماری انسدادی راه هوایی(تشدید پیپ خود بخودی) است. ر sahel aramesh...ادامه مطلب

در زنان سنين باروري، رد کردن بارداري نابجا ضروري است؛ زيرا همچنان علت اصلي مرگ در سه ماهه اول بارداري محسوب مي‌شود....  اين امر مستلزم ظن بالا و آزمون بارداري زودهنگام است. نتيجه منفي آزمون، بارداري نابجا را رد مي‌کند و در صورت مثبت بودن، بررسي‌هاي باليني، بيوشيميايي و سونوگرافي بيشتري لازم است تا بارداري نابجا رد يا تاييد شود. مقدور بودن درمان دارويي براي بارداري نابجا دليل ديگري است که اهميت تشخيص زودهنگام آن را نشان مي‌دهد. شيوع آن چقدر است؟ بروز تخميني بارداري نابجا در انگليس 1/11 در هر 1000 بارداري گزارش شده است. البته در برخي از اين موارد ممکن است تشخيص اشتباه باشد. بنابر تخمين يک مطالعه گذشته‌نگر 12 از موارد بارداري نابجا، با بروز تظاهرات اوليه تشخيص داده نشده بودند. در يک مجموعه موارد متوالي آينده‌نگر، 45 از زنان دچار بارداري نابجا که به بخش اورژانس مراجعه کرده بودند، با تشخيص اشتباه مرخص شده بودند.   چرا تشخيص داده نمي‌شود؟ در مرور 31 مورد تشخيص داده‌نشده بارداري نابجا، چند عامل مهم و تاثيرگذار در تشخيص اشتباه، شناسايي شدند که عبارت بودند از: مدنظر قرار ندادن احتمال بارداري ا sahel aramesh...ادامه مطلب